感冒又称感冒,畸形于西医的上呼吸说念感染(鼻、咽、喉、扁桃腺炎症)。元代《丹溪心法·中寒附录》:“凡证与伤寒相类者极多……初有感冒等轻症,不可便认作伤寒妄治。”这里崇拜提到感冒的名词。
值得珍惜的是,朱丹溪这里所说的伤寒,系指《伤寒论》第3条:“太阳病,或已发烧,或未发烧,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”其意是说感冒有轻有重,有可能是中风,有可能是伤寒,有可能是温病,不可皆作伤寒看待。
明代龚廷贤《万病回春》忽视把感冒分为风寒、风热两证型为主,后世多有宗此者。明代张景岳《景岳全书·感冒》:“感冒之病,本由外感,但邪致使深者,遍传经络,即为伤寒;邪轻而浅者,只犯外相,即为感冒。”他这里说的感冒,强调了病情轻,比伤寒轻。这段话给后东说念主以诬陷,以至忽视“感冒不同于伤寒”的论调。
历代各家对感冒不同毅力的产生,一是用病因、感邪的性质来推理、分证型。一是用八纲来分证型。诚然更受临床教唆的影响,而临床教唆丰富者,多认为感冒是外感病之属,有的症状就属伤寒,一些东说念主忽视“感冒不同于伤寒”迂缓不清的意见,是不科学的。
本色早在宋代就用六经辨证论治感冒。如陈无择将感冒列为专题申诉,他在《三因极一病证方论·叙感冒论》中,以六经辨证调整感冒,如太阳感冒用桂枝汤,阳明感冒用杏子汤,少阳感冒用柴胡加桂枝汤,太阴感冒用桂枝加芍药汤,少阴感冒用桂附汤,厥阴感冒用八珍汤。
也阐述感冒、感冒临床症状可出现六经症状,不仅只现表证、太阳病。当代西医认为感冒是上呼吸说念感染,所述临床进展也多有伤寒之属及六经各证。因此用六经辨证表面材干正确教唆调整感冒。
伤寒触及到两个方面的问题了。一个方面就是感寒的机理。东说念主体与外界保执着一个动态均衡,平淡情况下,产热与散热保执在一个相对的均衡景色中,体温亦然处于在一个平淡畛域内波动。
但当受寒后体表毛孔便会发生收缩,一收缩,散热系统就会相对减少,在产热基本不变的情况下,例必会导致体温升高。是以,感寒后的感冒存在问题的是散热系统而不是产热系统,这也就是为什么千年前的张仲景在调整外感伤寒时惯用麻黄汤、桂枝汤等这些发汗解表剂的原因所在。千年前咱们的前辈便懂得了这个理,千年后的咱们更是不应该丢弃。
另一个问题即是太阳与少阴的内外问题,说白了点就是一个肾虚不虚的问题。太阳与少阴相内外,太阳为表,少阴为里。为什么太阳的病与少阴存在着千丝万缕的关系呢?
太阳、少阴、与病邪三者的关系,与古代攻打城池容貌的城墙、士兵、敌兵的容貌如并吞撇。城墙代表太阳、士兵代表少阴、敌兵代表病邪。城池是否会遇到眷恋的气运,与这三者的周旋脱不了相关。
城墙踏实高厚,敌兵便不易攻克(太阳固,病邪便不易侵入体内)。士兵遒劲,敌兵便难以制胜(少阴可助太阳以抗邪)。
那么便会存在这样一种情况。如若城墙不够高厚,敌我两边势力畸形,那么两方之间必有一场恶战。如若此时本身士兵军力不及(少阴弱),城墙又破,那即是一种狼狈不胜的到来,城池眷恋。这即是少阴弱,寒邪直侵而入导致通盘东说念主千里迷嗜睡的形象比方了。
少阴,从经络论有两条,即是手少阴心经、足少阴肾经。从脏腑论,主要触及心肾二脏。心为帝王之官,肾为五脏之本。大哥之东说念主,心肾二脏功能松弛,浩气不及,太阳感寒后,便可出现病邪直捣黄龙,直逼少阴而来的情况。这即是少阴太阳感冒的机理。
少阴太阳感冒,病位在太阳、少阴两个方位。是以得两解,即要解太阳之表邪,又要温少阴之内虚。在外可选麻黄、细辛或麻黄、炙甘草,在内可选附子,这即是麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤的由来。
最初咱们要贯串得少阴病的得病机理,我以为大致有两种。
第一种:太阳病误治:伤寒论第20条:太阳病,发汗,遂漏不啻,其东说念主恶风,小便难,四支微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。这里,指的是太阳病误治,发汗过度,伤了在体表的津液,津液大出,阳气随之而脱,变成了在体表阳气不及。从而从表阳转入表阴,也就转入了少阴。这技术表证没好,除了解表还需温阳。
第二种,素体虚寒,这种比拟常见,咱们说一个东说念主的内外一定是有议论的,表频频能呈现出里的景色。比如里有热,脸上出痘痘。里有寒,手脚就会冷。那么如果一个东说念主可能因为无为贪凉,导致里阳不及,或者一上火就吃泻炸药,久而久之,在里的阳气不及,这个气血的供应就出手不行,那么更多的气血够不上体表,久而久之,这东说念主容易出现无为怕风怕冷,手脚冰冷,蒙头转向,面色惨白这样的表象,比及果真感冒时,浩气无力搏斗径直病入少阴。
条规:301
301、少阴病,始得之,反发烧脉千里者,麻黄细辛附子汤主之。
【阐扬】
本方所主,系太、少两感证。为少阴阳虚,感受寒邪所致。以发烧、恶寒、无汗、脉千里为特征。用麻黄解太阳寒邪,细辛温少阴冷邪,附子温经扶阳。三药迎合,于扶阳之中促进解表,于解表之中不伤阳气。
条规:302
302、少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证,故微发汗也。
【阐扬】
本方所主病证与麻黄附子细辛汤证候性质疏通,但有绘声绘色之别。本证病轻且缓,死去细辛辛散走窜之性,而加炙甘草之甘缓是欲其温经解表,而不欲其辛散太过。
----摘自陈明憨厚主编的《伤寒名医验案精选》
301、少阴病,始得之,反发烧,脉千里者,麻黄附子细辛汤主之。
麻黄附子细辛汤方:
麻黄二两,去节 细辛二两 附子一枚,炮,去皮,破八片
上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
302、少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证,故发微汗也。
麻黄附子甘草汤方:
麻黄二两,去节 甘草二两,炙 附子一枚,炮,去皮
上三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
这两条申诉少阴病兼有表证的证治。
“少阴病,始得之”为刚得病,“少阴病,得之二三日”为得病了。少阴和太阳互为内外,太阳主表,少阴主里。太阳病篇第92条:“太阳病,发烧头痛,脉反千里,若不差,肉体祸患,当救其里,宜四逆汤”。从太阳角度来说,太阳病反见少阴脉,“脉反千里”;从少阴角度来说,以发烧为反。第92条与第301条合在一齐体会:此东说念主为太阳病受邪,发烧,若阳气积极、气血有余,脉应浮,此为太阳病;但当今见少阴脉千里,千里主里,响应少阴阳气不及而虚寒。证为太阳表证,脉为少阴之脉。
太阳在表风寒之邪不明,而少阴里阳已虚,为太阳少阴两感为病。因此,仲景忽视兼顾之调整法,麻黄细辛附子汤主之。此为温经发汗之法,温少阴之经,发太阳之汗,具有两解之道理。从方剂构成看,麻黄宣发阳气,治太阳之表热;附子温少阴之里;细辛既和附子散少阴里寒又助麻黄散表寒。麻黄、细辛走而不守,发汗之力强。因此,此方合适少阴病初得者。
如果少阴病已得二三日,麻黄细辛附子汤就不可用了,因为少阴病为少阴之脏阳虚有寒,少阴病时分稍长,阳虚更甚,就要用麻黄附子甘草汤微发小汗。少阴病二三日,尚无下利清谷等少阴虚寒之里证,此时可用麻黄附子甘草汤。以附子配炙甘草温阳,稍配麻黄发汗。若服用以上两方,病仍不明,就应凭据太阳病篇第92条用四逆汤。
咱们看太阳篇第92:“太阳病,发烧头痛,脉反千里,若不差”,这“若不差”就是指若用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤调整无效时,何况还有肉体祸患,就要用四逆汤。是以这两条指少阴外感,风邪初客少阴,用麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、四逆汤,分三个阶段进行调整。这体现了六经阴阳内外体系。注家对此有称之为两感的,也有称之为少阴伤寒的。此两条为少阴出手阶段,还可用些发散之药。
--------摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》
301、少陰病,始得之,反發熱,脈千里者,麻黄细辛附子湯主之。
“少阴病,始得之”,阐述本证出当今少阴病的运行阶段,本色上这是一个少阴外感病,少阴中风或伤寒。“反发烧,脉千里者”,按说少阴病多是阳气虚衰,一般发不起热来,少阴病出现发烧频频是寒热格拒了,像通脉四逆汤证那就很重了。当今少阴病出手就发烧,是以说“反发烧”,看来有感受外邪的进展,如果少阴病兼夹表证,当有无汗、恶寒、身痛等症。然而太阳病发烧的话,脉象应该是浮,当今脉象不浮反千里,阐述并不是隧说念的表证。发烧、无汗、恶寒是太阳病,脉千里又是少阴病,咱们看这个方证是个什么呢?不错把它叫作念太阳少阴两感证,本色上就是一个少阴虚寒的东说念主感冒了,是一个复杂性的外感病。然而一般情况下咱们说虚东说念主伤寒应该建其中,少阴虚寒的东说念主感冒了可能咱们最初要扶阳气,然而如果说外感症状比拟昭着的话,调整上也不错变通,给与内外同治的要津。《黄帝内经》里就提到过两感的问题,《素问·热论》说“其两感于寒而病者,必难免于死。”就是说两感病比单纯的外感要重得多,两感一般是内外两经同期发病,太阳和少阴是最为常见的两感,用麻黄细辛附子汤调整。
是以麻黄细辛附子汤证是由两组病变构成的,一组是太阳表证,何况这个太阳表证照旧一个表实证;另一组是少阴病证,脉千里就是代表了肾阳虚的进展,但阳虚不重,不然就不可内外同治了。本证的基本病机就是邪中太阳、少阴两经。是以治宜温少阴里,解太阳表,用麻黄细辛附子汤。
本方三味药,组方畸形的严谨。用麻黄解表,处理太阳病的问题;附子温里,处理少阴病的问题;细辛呢,什么作用啊?细辛两端跑,细辛既不错入太阳解表,又不错入少阴温里啊。是以细辛在这里选的是太好了,调整太少两感那是必用细辛,就像黄连阿胶汤里阿谁芍药雷同,起着纽带的作用,既不错协同麻黄解表,又不错协同附子温里,麻黄入太阳,附子入少阴,而细辛是太少两入。这个组方念念路咱们一定要学,当有两个病机以上存在的技术,咱们分辨用两组药物调整,但其中一定要有一个合营的药物,而这个合营的药物与这两组必须皆议论系,如果找一个互不联系的(药),那也不行是吧?
咱们变通一下,如果太少两感中表证发烧、恶寒,但不是无汗而是出汗,是营卫不和兼少阴虚寒那就应该用桂枝细辛附子汤。
-------摘自陈明憨厚的《伤寒论讲堂实录》
302、少陰病,得之二三日,麻黄附子甘草湯微發汗。以二三日無證,故微發汗也。
这里所说的“无证”,是指无里证,就是说莫得严重的少阴虚寒里证。本方等于上方把细辛去掉加上甘草,加上甘草就缓得多了,是以这个方证不错把它认为是麻黄附子细辛汤的轻证,在此未几讲了,煎服要津本身看一下。
这两个方子尤其是麻黄细辛附子汤这个方子,临床无为用于肾阳虚外感者。同期,我想告诉群众的是,这个方子擢升心率比拟好,可用于心动过缓症的调整。临床上一些心动过缓症,有的心率不到40次/分,严重的病东说念主只好30次/分多点,晚上睡着睡着就昔时了,(学小沈阳)“眼一闭不睁,这一辈子就昔时了,哈。”(学生笑)就是说这心动过缓的,是以这是腹黑能源不及,西医一般是装起搏器,但咱们不错用药翻新,像附子、细辛、麻黄这些药物强心皆比拟好,是以麻黄细辛附子汤翻新心动过缓是畸形好的一个方子,何况成果比拟快。我用本方调整过一批这样的患者,心率最低的只好每分钟35次,大部分是40屡次的,用本方大要二三周后大多能达到60次,甚至会更多。本方麻黄不错用6g,细辛不错用3~6g,附子不错用到9g,甚至更多,这要凭据具体的病情了。
-------摘自陈明憨厚的《伤寒论讲堂实录》
302、少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证,故发微汗也。
●“无里证”在这里关于辨证论治有何道理?
这是为什么不必四逆汤先救里,而用麻黄附子细辛汤内外同治的主要依据。无里证指无下利清谷等证,标明里虚尚不太甚,是以能温经发表,内外同治。如果里虚较甚,必须先救其里,则非本方所宜。
●回来太少两感证治,不错看出其调整亦有开手三法:
风寒之邪初客少阴,脉千里,反发烧,用麻黄附子细辛汤温经发汗——第一阶段;
邪客少阴,病程较长,浩气腐臭,但又未发现下利清谷、动作厥逆之阴冷里证,则用麻黄附子甘草汤微发汗——第二阶段;
服上两方病不明,仍见混身祸患,脉千里,甚或下利清谷、动作厥冷等里虚寒重证,当急用四逆汤温阳祛寒,急救其里,不可再用麻黄之属攻表——第三阶段。
麻黄附子细辛汤——麻黄附子甘草汤——四逆汤。
----摘自陶晓华教养《伤寒论》课教案
回来:
教养
本证成因:太阳和少阴同期感受外邪而发病。
发烧为太阳表证。脉千里主少阴里阳虚。这是内外同病,在里虽属虚证,但莫得出现下利清谷、昆季厥冷等严重的场合,因此不错内外同治,温经发汗,两解太少。如果始得之,也就是太少两感发病的第一天,少阴阳气微虚,则用麻黄细辛附子汤温经发汗,内外双解。如果得之二三日,因恐少阴阳气更虚,不任发汗,则不再用麻黄细辛附子汤,而改用用麻黄附子甘草汤温经微发汗。如果仍是用过上述两方,到第四天病情仍然莫得缓解,即“太阳病篇”,第92条所说“病发烧,头痛,脉反千里,若不差,肉体祸患,当救其里,宜四逆汤”,这里的“若不差”就是指用过麻黄细辛附子汤和麻黄附子甘草汤后病仍然莫得好。此时为什么不不竭使用温经发汗的要津而径直温里呢?就是唯恐里气腐臭,不耐发汗。可见仲景对里虚夹表的证候,在调整的技术是何等留心翼翼。如果太少两感,在里已见下利清谷,昆季厥逆,则根底不必再探求使用温经发汗的要津,而应径直使用四逆汤救里,待少阴里阳虚的证候缓解后,如果表证尚在,则重新解表。这就是第91条所说的:“伤寒,医下之,续得下利清谷不啻,身祸患者,急当救里;后身祸患,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤”。
阔别:本条之发烧,应与阴盛格阳证之发烧相阔别。此条之发烧为全身发烧,广泛昆季,且与恶寒并见,其脉虽千里而不弱;阴盛格阳证之发烧,虽有发烧,但昆季厥逆,身反不恶寒,脉微或脉微欲绝,并伴见下利清谷。
治法
温经发表。
方剂
麻黄细辛附子汤,麻黄附子甘草汤。
方义
麻黄细辛附子汤中,用麻黄发散太阳在表之邪。用附子温少阴在里之阳。麻、附相伍,温经通脉,助阳发表。细辛辛温雄烈,与麻黄相伍,有温经解表之效,与附子相称,有温通少阴、助阳散寒之功。三药相须为用,内温少阴之阳,外发太阳之表,助正而祛邪,于温经中解表,于解表中温阳。
麻黄附子甘草汤,即麻黄细辛附子汤去细辛加炙甘草而成,麻、附之作用与前哨无异,炙甘草在方中的作用有三:一则以甘缓之性缓麻黄发汗之力,以求微微得汗而解;二则配附子辛甘化阳,固护少阴阳气;三则补中焦,以助汗液之源。
当代常将麻黄细辛附子汤用于:①肾阳虚兼外感风寒;素体阳虚复感风寒之久咳;大寒犯肾,暴哑咽痛;②阳虚火衰的癃闭;③凉风头痛,风寒齿痛;④心阳悲怆的嗜睡;⑤病态窦房结轮廓征,窦性心动过缓;⑥肺心病心衰,急性克山病阳虚型;⑦肾病轮廓征,慢性肾炎急性发作属阳虚夹表证者;⑧阳虚型三叉神经痛、寒性坐骨神经痛,本方合芍药甘草汤;⑨由于阳虚所致的无汗症;⑩阳虚导致之涕泪不啻。
当代诈欺麻黄附子甘草汤的畛域,大体和麻黄细辛附子汤疏通,如加东说念主参、黄芪用于冠心病心律失常;合桂枝甘草汤调整冠心病合并低血压以及病态窦房结轮廓征;配淡渗清利之品调整慢性肾盂肾炎急性发作等。
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